ACTIVE ROBOT– THINK SURGICAL

Το Think Surgical, το πρώτο παγκοσμίως ενεργό ROBOT αρθροπλαστικής γόνατος και ισχίου, είναι πλέον πραγματικότητα και στην Ελλάδα.

Η Κεντρική Κλινική Αθηνών, προχώρησε σε άλλη μία μεγάλη επένδυση στο χώρο της Υγείας στη χώρα μας. Μετά το ROTEX Τable της AMIS για τις επεμβάσεις στο ισχίο (2017), η Κεντρική Κλινική Αθηνών απέκτησε το ROBOT THINK, το πρώτο ενεργό ROBOT στην Επεμβατική Ορθοπαιδική και συγκεκριμένα στις Ολικές Αρθροπλαστικές Γόνατος και Ισχίου (Active Robotics for Total Knee or Hip Arthroplasty).

Πρόκειται για το μοναδικό πραγματικό ROBOT παγκοσμίως, που με βάση τα ακριβή δεδομένα που ορίζει ο Ορθοπαιδικός Χειρουργός μετά τον ενδελεχή προ-εγχειρητικό έλεγχο με αξονικές τομογραφίες των αρθρώσεων αυτών (3D απεικόνιση) (Εικόνα 1), εκτελεί με απόλυτη ακρίβεια, χωρίς παρεμβάσεις από τον Ορθοπαιδικό Χειρουργό, μεγάλο μέρος της αρθροπλαστικής του γόνατος. Ειδικότερα, το ROBOT εκτελεί μόνο του την ακριβή προετοιμασία του οστού (με ακρίβεια κάτω του χιλιοστού), ώστε να τοποθετήσει ακολούθως ο Ορθοπαιδικός τα εμφυτεύματα της πρόθεσης της αρθροπλαστικής.

Λαμβάνοντας υπόψη το μεγάλο αριθμό αρθροπλαστικών που γίνονται κάθε χρόνο στην Ελλάδα και ευρύτερα στον κόσμο (ενδεικτικά, στο Δυτικό Κόσμο το ποσοστό ΟΑ του γόνατος είναι 240 περιπτώσεις σε σύνολο 100.000 πληθυσμού, ενώ στην Αμερική, το έτος 2017, με βάση το American Joint Replacement Registry, πραγματοποιήθηκαν 860.080 ολικές αρθροπλαστικές γόνατος και ισχίου) πιστεύουμε ότι το THINK ROBOT θα δώσει λύσεις, ειδικά στις περιπτώσεις εκείνες που εμφάνιζαν δυσκολίες ή όχι ιδιαίτερα καλά αποτελέσματα. Η ακρίβεια του TPLAN σε τρισδιάστατο άξονα (3D planning) (Εικόνα 2) μετά την αξονική τομογραφία των αρθρώσεων, η ακρίβεια στον υπολογισμό στο ειδικό πρωτόκολλο του ηλεκτρονικού υπολογιστή της τοποθέτησης της πρόθεσης στο οστό του κάθε ασθενή ανά περίπτωση, η ακριβής (κάτω του χιλιοστού) προετοιμασία του οστού και ο άρτιος και ακριβής προσανατολισμός της πρόθεσης, έχουν δείξει ήδη πλεονεκτήματα έναντι των παλαιότερων τεχνικών.

Οι μελέτες έχουν δείξει πως με το ενεργό ROBOT Think Surgical, η προετοιμασία του οστού είναι η πιο ακριβής σε σχέση με την κλασσική τεχνική ή τα navigation συστήματα και η τοποθέτηση της πρόθεσης είναι ακριβής ως προς το μηχανικό άξονα (όπως την έχουμε ορίσει προεγχειρητικά), δηλαδή error 0 μοίρες στο 97% και 1 μοίρα στο 03%, όταν τα λοιπά συστήματα έχουν μεγαλύτερη απόκλιση σε μοίρες (κυρίως στο στεφανιαίο επίπεδο). Επίσης η απώλεια αίματος είναι ελαχιστότατη (δεν μεταγγίζεται ο ασθενής).

Επομένως, τα πλεονεκτήματα από τη χρήση του ROBOT έναντι των παλαιότερων μεθόδων στην αρθροπλαστική του γόνατος διεθνώς είναι:

• Ακρίβεια στην τοποθέτηση της πρόθεσης της αρθροπλαστικής (καλύτερος προσανατολισμός της πρόθεσης).
• Ακρίβεια κάτω του χιλιοστού στην προετοιμασία του οστού για να υποδεχθεί την πρόθεση.
• Μεγάλη επιλογή προθέσεων ανάλογα με τις ανάγκες της οστεοαρθρίτιδας του ασθενούς και των συνοδών παραμορφώσεων. Ο χειρουργός επιλέγει την κατάλληλη πρόθεση ανά ασθενή. Δεν είναι αναγκασμένος να τοποθετεί την πρόθεση που επέλεγαν παλαιότερα navigation system αρθροπλαστικές.
• Ακριβής προεγχειρητικός έλεγχος, που εξατομικεύεται ανά ασθενή.
• Ανοικτή βάση δεδομένων για επεξεργασία από τον κάθε χειρουργό.
• Εξαιρετικά ακριβή εργαλεία νέας τεχνολογίας.
• Χωρίς χρήση template και οδηγών jigs πολλαπλών χρήσεων (παλαιότερα συστήματα).
• Χωρίς χρήση οπτικών συστημάτων (εξωτερικές κάμερες – navigation systems).

Η επίσημη παρουσίαση του εξειδικευμένου αυτού ROBOT, του πρώτου στην Ευρώπη και στην Ελλάδα, έλαβε χώρα στη 2^η Πανελλήνια Ιατρική Συνάντηση, που πραγματοποιήθηκε στην Αθήνα, στο ξενοδοχείο Divani Caravel, στις 21-23 Σεπτεμβρίου 2018, υπό την αιγίδα του Ερευνητικού Ινστιτούτου Ορθοπαιδικής Μελέτης και Εκπαίδευσης.

Ακολουθώντας το δρόμο της εξέλιξης (ρομποτικής) και της τεχνολογίας (ηλεκτρονικοί υπολογιστές), η Ορθοπαιδική Κλινική της Κεντρικής Κλινικής Αθηνών υπόσχεται καλύτερα αποτελέσματα στις αρθροπλαστικές γόνατος και ακολούθως του ισχίου.

Βιβλιογραφία

• Netravali Nathan et al. A Perspective on Robotic Assistance for Knee Arthroplasty. Advances in Orthopedics 2013; DOI 10.1155/2013/970703.

·      Ming Han Lincoln Liow, et al. THINK surgical TSolution-One^® (Robodoc) total knee arthroplasty. SICOT J. 2017; 3: 63.

• Bargar WL, Parise CA, Hankins A, Marlen NA, Campanelli V, Netravali NA. Fourteen Year Follow-Up of Randomized Clinical Trials of Active Robotic-Assisted Total Hip Arthroplasty. J Arthroplasty. 2018; 33(3):810-814.
• Paul HA et al. Development of a Surgical Robot for Cementless Total Hip Arthroplasty. CORR 1992; 285:57-66.
• Schulz AP, et al. Results of total hip replacement using the Robodoc surgical assistant system: clinical outcome and evaluation of complications for 97 procedures. Int. J Med Robot. 2007;3(4):301-6.

The post Ρομποτική και Αρθροπλαστική Γόνατος appeared first on Δρ. Νικολόπουλος Δημήτριος.

Ολοκληρώθηκε χθες 23.9.2018 η 2η Πανελλήνια Ιατρική Συνάντηση, το δεύτερο Συνέδριο της Κεντρικής Κλινικής Αθηνών υπό την αιγίδα του Ερευνητικού Ινστιτούτου Ορθοπαιδικής Μελέτης και Εκπαίδευσης, με μεγάλη συμμετοχή συνέδρων (674 άτομα), ομιλητών από 25 ειδικότητες και 22 στρογγυλών τραπεζιών. Ευχαριστούμε ιδιαίτερα τους Ξένους ομιλητές για τη συμμετοχή τους και φέτος και την παρουσίαση της εμπειρίας τους.

Ιδιαίτερη αναφορά έγινε στη Ρομποτική Χειρουργική για τις Αρθροπλαστικές Γόνατος με το πρώτο ενεργό ROBOT που ήρθε από Αμερική, το THINK Robotics. Είναι το πρώτο στην Ευρώπη που θα χρησιμοποιηθεί πλέον ευρέως σε κλινικά περιστατικά μετά τον μεγάλο αριθμό περιστατικών που έχουν πραγματοποιηθεί σε Αμερική και Κορέα.

Ο Διευθυντής της Ορθοπαιδικής Κλινικής κος Παπαγιαννόπουλος και ο Πρόεδρος του ΕΙΟΜΕ, Ορθοπαιδικός Χειρουργός κος Νικολόπουλος Δημήτριος ανέλυσαν τα έως τώρα δεδομένα της Ρομποτικής και τις διαφορές με τα παλαιότερα συστήματα στην Ομιλία τους το Σάββατο 22.9.2018.

Περισσότερα στο περιοδικό του ΕΙΟΜΕ.

The post Ολοκληρώθηκε η 2η πανελλήνια Ιατρική Συνάντηση appeared first on Δρ. Νικολόπουλος Δημήτριος.

Η Ιππασία είναι ένα απαιτητικό άθλημα, το οποίο χρειάζεται πολλές ώρες εκπαίδευσης με έμπειρο εκπαιδευτή που θα σε μυήσει στις τεχνικές της. Θέλει να αφιερώσει ο εκπαιδευόμενος αρκετές ώρες τόσο αρχικά στη θεωρία όσο ακολούθως και στην πράξη στο πώς θα μάθει να ισορροπεί το κορμί του πάνω στο άλογο με τρόπο τεχνικά σωστό, ώστε να μη κινδυνεύσει ο ίδιος από κάποιο τραυματισμό ή καταπόνηση του μυοσκελετικού του συστήματος, αλλά και να μην τραυματίσει το άλογο.

Ως νέος ιππέας από διετίας θα ήθελα να σας μεταφέρω αρχικά κάποιες βασικές γνώσεις του αθλήματος αυτού και ακολούθως να σας αναλύσω τους ποιο συχνούς τραυματισμούς με βάση τόσο τη διεθνή βιβλιογραφία, αλλά και με βάση την εμπειρία μου από ασθενείς ιππείς που με επισκέπτονται συχνά στο ιατρείο μου στην Κεντρική Κλινική Αθηνών.

Όταν ανεβαίνεις σε μια ασταθή – κινούμενη «επιφάνεια» όπως είναι η πλάτη ενός αλόγου, η ισορροπία έχει ζωτική σημασία. Μπορεί στην αρχή να φαίνεται αρκετά εύκολο όταν ο εκπαιδευτής κρατάει το άλογο και το κάνει κύκλους, αλλά η διαδικασία γίνεται δύσκολη και ο συντονισμός κινήσεων πολύπλοκος αν προστεθεί η ταχύτητα του αλόγου και ο έλεγχος των κινήσεών του μόνο από τα χαλινάρια. Αν το άλογο γύρει προς μια θέση, ο αναβάτης θα πρέπει να μείνει σταθερός ή να κλίνει ήπια προς την αντίθετη πλευρά ώστε να ισορροπήσει. Αυτό σημαίνει καταπόνηση των ραχιαίων και ιερονωτιαίων μυών που ορθώνουν το κορμό στην περιοχή της οσφύος ώστε να κρατιέται ο αναβάτης ίσιος (Εγκάρσιος κοιλιακός, Ορθωτήρας του κορμού, Τετράγωνος οσφυϊκός, Πολυσχιδής, Ορθός κοιλιακός, Έσω και έξω λοξός κοιλιακός). Επίσης ο αναβάτης χρησιμοποιεί πολύ τους προσαγωγούς ώστε να πιέζει τη ράχη του αλόγου και να ισορροπεί. Ένας αναβάτης πρέπει να «σφίγγει» αυτούς τους πέντε μύες για να μείνει πάνω στη σέλα. Οι τετρακέφαλοι, οι δικέφαλοι και οι γλουτοί υποστηρίζουν τη δουλειά των προσαγωγών. Οι γλουτιαίοι συσπώνται και σφίγγουν όταν κινείς τα ισχία σου για να δώσεις εντολή στο άλογο να ξεκινήσει ή να σταματήσει.

Επιπλέον, ο αναβάτης πρέπει στην άρθρωση την ποδοκνημική (αστραγάλου) να «πιέζει» την πτέρνα στον αναβολέα προς τα κάτω όταν ιππεύει, άρα υπερλειτουργεί τον πρόσθιο κνημιαίο και τους εκτείνοντες μύες του άκρου πόδα. Επίσης, ο ιππέας προκειμένου να ελέγχει το άλογο με τα χαλινάρια ή όταν χρησιμοποιεί το μαστίγιο ασκεί πίεση και κινεί τον αγκώνα και όχι τον ώμο, προκαλεί επομένως υπέρχρηση των εκτεινόντων κυρίως και των καμπτήρων δευτερευόντως του αντιβραχίου. Η τακτική ιππασία βελτιώνει τη φυσική κατάσταση και τη μυϊκή δύναμη, αυξάνοντας τον μυϊκό τόνο. Ο ιππέας με το πέρασμα του χρόνου αποκτά δυνατούς κοιλιακούς και ραχιαίους, δυνατούς τετρακέφαλους και οπίσθιους μηριαίους, όπως και γαστροκνήμιους και γλουτιαίους. Έτσι σιγά σιγά βελτιώνεται η ευλυγισία του κορμού και των αρθρώσεων και η σιλουέτα, ειδικά αν λάβεις υπόψιν ότι σε µία ώρα ιππασίας «καίμε» περίπου 400 θερμίδες.

Είναι αιτία όμως η ιππασία και χρόνιων πόνων και συχνών μικροτραυματισμών; Οι κραδασμοί πάνω στο άλογο μπορεί να επιδεινώσουν μία υπάρχουσα δισκοκήλη ή να είναι αιτία δημιουργίας μιας νέας; Υπάρχει καταπόνηση στις αρθρώσεις του ισχίου, των γονάτων και του αστραγάλου; Τέλος η ιππασία είναι αιτία υπογονιμότητας;
Μελέτες σε επαγγελματίες ιππείς από το 2009 έχουν δείξει ότι υπάρχει καταπόνηση στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης και στα ισχία και τους ισχιοκνημιαίους μύες (hamstrings). Μελετώντας μαγνητικές τομογραφίες από ιππείς επιδόσεων καταλήξανε ότι υπάρχει συσχετισμός ιππασίας και εκφύλισης των σπονδυλικών δίσκων, ή άλλων παθήσεων όπως είναι η σπονδυλόλυση και η σπονδυλολίσθηση ή θλάσεις των παρασπονδυλικών μυών. Επίσης σε σοβαρές κακώσεις της πυέλου και περινέου σε άντρες ιππείς (με ρήξη συνδέσμων που χρήζει χειρουργικής επέμβασης) έχει συσχετιστεί με σεξουαλική δυσλειτουργία.

Μελέτες έχουν δείξει ότι η διαρκής εκπαίδευση, η σωστή στάση του σώματος πάνω στο άλογο, η αποφυγή πτώσεων και σημαντικών τραυματισμών, όπως και η συνολική αύξηση της μυϊκής μάζας και του μυϊκού τόνου, είναι ιδιαίτερα σημαντικοί παράγοντες ώστε να αποφεύγονται χρόνιοι πόνοι της σπονδυλικής στήλης και τραυματισμού των αρθρώσεων του ισχίου.

Η σωστή αντιμετώπιση θλάσεων και μικροκακώσεων από Ορθοπαιδικό με γνώσεις στα θέματα των ιππέων, όπως και η συνακόλουθη φυσιοθεραπευτική αποκατάσταση οδηγεί τάχιστα σε επούλωση των τραυματισμών και άμεση επάνοδο των αθλητών στην ίππευση.

Βιβλιογραφία
1: Kraft CN, Urban N, Ilg A, Wallny T, Scharfstädt A, Jäger M, Pennekamp PH.
[Influence of the riding discipline and riding intensity on the incidence of back
pain in competitive horseback riders]. Sportverletz Sportschaden. 2007
Mar;21(1):29-33. German. PubMed PMID: 17385102.

2: Kraft CN, Pennekamp PH, Becker U, Young M, Diedrich O, Lüring C, von
Falkenhausen M. Magnetic resonance imaging findings of the lumbar spine in elite
horseback riders: correlations with back pain, body mass index, trunk/leg-length
coefficient, and riding discipline. Am J Sports Med. 2009 Nov;37(11):2205-13.
doi: 10.1177/0363546509336927. Epub 2009 Jul 2. PubMed PMID: 19574474.

3: Löfqvist L, Pinzke S, Stål M, Lundqvist P. Riding instructors, their
musculoskeletal health and working conditions. J Agric Saf Health. 2009
Jul;15(3):241-54. PubMed PMID: 19728547.

4: Lesimple C, Fureix C, Biquand V, Hausberger M. Comparison of clinical
examinations of back disorders and humans’ evaluation of back pain in riding
school horses. BMC Vet Res. 2013 Oct 15;9:209. doi: 10.1186/1746-6148-9-209.
PubMed PMID: 24128080; PubMed Central PMCID: PMC4015870.

5: Hobbs SJ, Baxter J, Broom L, Rossell LA, Sinclair J, Clayton HM. Posture,
flexibility and grip strength in horse riders. J Hum Kinet. 2014 Oct
10;42:113-25. doi: 10.2478/hukin-2014-0066. eCollection 2014 Sep 29. PubMed PMID:
25414745; PubMed Central PMCID: PMC4234750.

The post Ποιες οι επιπτώσεις της Ιππασίας στον σκελετό μας; appeared first on Δρ. Νικολόπουλος Δημήτριος.

Ως Ορθοπαιδικός με εξειδίκευση στις Αθλητικές Κακώσεις και ως Αρθροσκόπος του Ισχίου, του Γόνατος και της Ποδοκνημικής άρθρωσης (αστραγάλου), καθημερινά εξετάζω στην Κεντρική Κλινική Αθηνών και αντιμετωπίζω συντηρητικά ή χειρουργικά ασθενείς με τραυματισμούς των αρθρώσεων αυτών.

Οι ασθενείς προσέρχονται στο ιατρείο μετά μικροτραυματισμούς ή έντονη καταπόνηση και αναφέρουν πόνο, οίδημα (πρήξιμο) στην άρθρωση ή περιγράφουν αίσθημα αστάθειας στη βάδιση. Μετά την κλινική εξέταση, ακολουθεί περαιτέρω απεικονιστικός έλεγχος στην Κλινική μας, είτε με ψηφιακή ακτινογραφία σε απλές περιπτώσεις, είτε με υψηλής ανάλυσης αξονική και μαγνητική τομογραφία προκειμένου να διαπιστώσουμε την ύπαρξη χόνδρινων βλαβών στις αρθρώσεις αυτές ή τη ρήξη συνδέσμων, οπότε και αστάθεια.

Ο χόνδρος είναι το «μαξιλάρι» που προστατεύει το οστό στις αρθρώσεις. Αν απογυμνωθεί η άρθρωση από χόνδρο σε μεγάλη έκταση, τότε έχουμε αρθρίτιδα. Ο χόνδρος παράγει το αρθρικό υγρό για να έχουμε κίνηση χωρίς τριβές στις αρθρώσεις μας. Δυστυχώς όμως έχει μικρή ικανότητα αναγέννησης σε περίπτωση τραυματισμού. Στην χονδροπάθεια, αρχικά αρχίζει να «μαλακώνει» ο χόνδρος, ακολούθως «σχίζεται» και ακολουθεί απογύμνωση του οστού, όπου πλέον μιλάμε για αρθρίτιδα.

Σε περιπτώσεις κακώσεων στο γόνατο και ειδικά μετά ρήξης συνδέσμων (πρόσθιου ή οπίσθιου χιαστού) συχνά έχουμε χόνδρινες βλάβες, όπως και σε περιπτώσεις χρόνιας ρήξης μηνίσκου. Επίσης στα διαστρέμματα του αστραγάλου στο 10-15% συμβαίνει τραυματισμός του χόνδρου με απογύμνωση του οστού. Στις περιπτώσεις αυτές πρήζεται η άρθρωση, έχουμε πόνο έντονο στο περπάτημα, ενώ είναι αδύνατο να εργαστούμε ή να αθληθούμε. Τότε επεμβαίνουμε ως αρθροσκόποι και αφού εξαντλήσουμε όλα τα συντηρητικά μέτρα (φυσιοθεραπείες, ανάπαυση, βάδιση με πατερίτσες) αποφασίζουμε να διεγείρουμε τα κύτταρα του χόνδρου ώστε να αναγεννηθεί σε ποσοστό 70%-95%.

Οι πιο σύγχρονες τεχνικές που εφαρμόζουμε στην Κεντρική Κλινική Αθηνών, ένα Πρότυπο Διαγνωστικό, Ερευνητικό και Θεραπευτικό Κέντρο, παρέχοντας υψηλής ποιότητας υπηρεσίες υγείας (ISO ΤUV Austria), στηρίζονται στη Διεθνή Εταιρεία Χόνδρινων Βλαβών όπου είμαι μέλος και παρακολουθώ με την ομάδα των Αρθροσκόπων Ιατρών μας τις επιστημονικές εξελίξεις. Οι χειρουργικές ελάχιστα επεμβατικές αρθροσκοπικές τεχνικές που εφαρμόζουμε είναι η οστεομεταμόσχευση με συρραφή περιοστέου, τα αυτομοσχεύματα χόνδρου (OATS), τα συνθετικά αλλομοσχεύματα, η τεχνική διέγερσης μυελού οστών (μικροκατάγματα) ή η έγχυση PRP (platelet reach plasma). Με τις τεχνικές αυτές που εξειδικεύονται ανά περίπτωση ασθενούς και μετά την φυσιοθεραπευτική αποκατάσταση, η ομάδα μας (Δρ. Νικολόπουλος Δ., Δρ. Σαφός Γ. και Δρ. Παπαγιαννόπουλος Γ.) έχει θεραπεύσει εκατοντάδες ασθενείς με χόνδρινες βλάβες αστραγάλου, ισχίου ή γόνατος, περιπτώσεις που παρουσιάζουμε κάθε χρόνο σε Διεθνή ή Ευρωπαϊκά Συνέδρια (ESSKA Amsterdam 2014, EFORT Prague 2015, ESSKA Barcelona 2016, ICRS Sorrento 2016, ISAKOS 2017).

The post Αντιμετώπιση χόνδρινων βλαβών των αρθρώσεων του κάτω άκρου appeared first on Δρ. Νικολόπουλος Δημήτριος.

Τα κατάγματα του άνω μέρους του μηριαίου (ισχίου) χωρίζονται σε ενδοαρθρικά (υποκεφαλικά) και εξωαρθρικά (διατροχαντήρια ή υποτροχαντήρια κατάγματα (Εικόνα 1). Ο τύπος του κατάγματος αλλάξει κυρίως μόνο την προσπέλαση και τον τύπο των ορθοπαιδικών υλικών που θα χρειαστούν. Πιο συγκεκριμένα, τα κατάγματα της κεφαλής του μηριαίου (ενδοαρθρικά) αντιμετωπίζονται με αλλαγή της άρθρωσης του ισχίου σε ασθενείς άνω των 65 ετών λόγω του ότι καταστρέφεται η αιμάτωση της κεφαλής από το κάταγμα, οπότε και χρειάζεται αντικατάσταση. Αντιθέτως στα διατροχαντήρια ή υποτροχαντήρια κατάγματα το gold standard είναι η εσωτερική οστεοσύνθεση και η διάσωση της κεφαλής μια και η αιμάτωση δεν επηρεάζεται συνήθως.

Τα κατάγματα αυτά όποιου τύπου και αν είναι, θεωρούνται σοβαρά κατάγματα που προκαλούν έντονο stress στον ανθρώπινο οργανισμό, γι’ αυτό και θέλουν άμεσης αντιμετώπισης. Η αντιμετώπιση όπως έχετε ήδη αντιληφθεί είναι χειρουργική εδώ και πολλές δεκαετίες. Η απόφαση να μην χειρουργηθεί ένας ασθενής με κάταγμα ισχίου ενέχει πολλούς κινδύνους (πτώση αιματοκρίτη, κατάκλιση για μήνες, βράχυνση σκέλους, κατακλίσεις, λοιμώξεις αναπνευστικού και ουροποιητικού, θρομβώσεις, πνευμονική εμβολή) με υψηλό ποσοστό νοσηρότητας και θνητότητας. Αντιθέτως η χειρουργική αντιμετώπιση ακόμα και σε ασθενείς με συνοδά προβλήματα υγείας (διαβήτη, υπέρταση, αρρυθμίες, καρδιακή ή νεφρική ανεπάρκεια) έχει παρατηρηθεί πώς μειώνει κατά πολύ τη νοσηρότητα και θνητότητα, από μελέτες δεκαετιών δημοσιευμένων διεθνώς.

Στα διατροχαντήρια κατάγματα επομένως (σταθερά ή ασταθή), η πρώτη επέμβαση εκλογής (gold standard) είναι η ανοικτή ανάταξη και εσωτερική οστεοσύνθεση, μια και πρόκειται για εξωαρθρικά κατάγματα που διατηρούν καλή αιμάτωση στην κεφαλή και το σπογγώδες οστό βοηθά στην πώρωση του κατάγματος. Η χρήση πλάκας σταθερής γωνίας με ολισθαίνοντα ήλο είναι η πιο κλασσική επιλογή και με τις λιγότερες επιπλοκές. Στα ασταθή διατροχαντήρια με συντριβή θέση έχει και η ενδομυελική ήλωση (γ-nail). Αντιθέτως, στα υποκεφαλικά κατάγματα με βάση τη διεθνή βιβλιογραφία αποτελεί πρώτη εκλογή η αρθροπλαστική ή ημιαρθροπλαστική του ισχίου (αντικατάσταση της άρθρωσης). Σε περιπτώσεις με βαριά συντριβή του ισχίου και καταστροφή του μείζονος τροχαντήρος έχουν αναφερθεί διεθνώς περιορισμένος αριθμός μελετών με περιπτώσεις αρθροπλαστικής με μεγαλύτερο όμως ποσοστό επιπλοκών και θνητότητας, όπως και υψηλότερο κόστος.

Η «χρυσή» πρώτη ώρα προκειμένου ο Ορθοπαιδικός να αντιμετωπίσει τα κατάγματα ισχίου θεωρείται οι πρώτες 24 – 48 ώρες. Το stress του οργανισμού είναι τόσο δυνατό που όσο πιο άμεσα χειρουργηθούν οι ασθενείς, τόσο μειώνεται το ποσοστό επιπλοκών. Οι χειρουργικές προσπελάσεις σήμερα είναι το λιγότερο δυνατό «ατραυματικές». Σκοπός είναι η άμεση κινητοποίηση του ασθενούς από το ίδιο 24ωρο. Η νοσηλεία βραχεία 3-4 ημερών. Στις περιπτώσεις ασθενών με σημαντικά συνοδά προβλήματα υγείας η Κεντρική Κλινική Αθηνών σε άμεση συνεργασία με τους ιατρούς της φροντίζει για την 24ωρη παραμονή του ασθενούς σε Μονάδα Αυξημένης Φροντίδας (ΜΑΦ) την πρώτη μετεγχειρητική ημέρα.

Η ομάδα μας σε συνεργασία με τον Ενδοκρινολόγο Συνεργάτη μας πάντα μελετά το θέμα της οστεοπόρωσης στους ασθενείς αυτούς και σε περιπτώσεις ελλιπούς ή απουσίας αγωγής φροντίζει άμεσα την έναρξη θεραπείας, αφού προηγηθεί Μέτρηση Οστικής Πυκνότητας. Η άμεση αντιμετώπιση λοιπόν των καταγμάτων ισχίου, σε συνάρτηση με την ολιστική αντιμετώπιση του ανθρώπινου οργανισμού μειώνει στο ελάχιστο τις επιπλοκές και σώζει ζωές.

The post Κατάγματα Ισχίου: πόσο αθώα ή επικίνδυνα είναι; appeared first on Δρ. Νικολόπουλος Δημήτριος.

Ένα σύγχρονο τηλεχειριζόμενο χειρουργικό κρεβάτι παρέχει σήμερα τη δυνατότητα στους ορθοπαιδικούς χειρουργούς ισχίου να ελέγχουν απόλυτα όλες της κινήσεις του κάτω άκρου κατά τη διάρκεια των επεμβάσεων. Με τη χρήση του κρεβατιού που απέκτησε πρόσφατα η Κεντρική Κλινική, μειώνονται μεταξύ άλλων οι διεγχειρητικές επιπλοκές, καθώς και ο χρόνος αλλά και το κόστος της επέμβασης, όπως επισημαίνει ο Δρ. Γεώργιος Παπαγιαννόπουλος, Ορθοπαιδικός- Χειρουργός, Δ/ντής Ορθοπαιδικής Κλινικής.

“Η αύξηση στο μέσο όρο ζωής του ανθρώπου έχει ως συνέπεια την εμφάνιση παθήσεων που πριν από 50-60 χρόνια δεν αντιμετώπιζαν οι ορθοπαιδικοί. Η οστεοαρθρίτιδα στις αρθρώσεις και ειδικά στην άρθρωση του ισχίου είναι μια πάθηση που από το ’80 και μετά απασχολεί ιδιαίτερα τους Ορθοπαιδικούς Χειρουργούς. Η φθορά του χόνδρου στις αρθρώσεις ως αποτέλεσμα τραυματισμών ή χρόνιας εκφύλισης λόγω ηλικίας φέρνει και πόνο στους ανθρώπους, όπως και μεγάλο περιορισμό στο εύρος κίνησης της άρθρωσης. Η καθημερινότητα των ανθρώπων με ΟΑ στο ισχίο αλλάζει δραματικά. Δεν μπορούν να περπατήσουν ή να ανέβουν σκαλοπάτια γιατί πονούν, δεν μπορούν να βάλουν τα υποδήματά τους ή να σκύψουν. Σιγά σιγά τον καθημερινό έντονο πόνο ακολουθεί, ο νυχτερινός πόνος και η αδυναμία βάδισης πάνω από 500 μέτρα, οπότε η χειρουργική θεραπεία γίνεται μονόδρομος”.

Τα παραπάνω επισημαίνουν οι ορθοπαιδικοί χειρουργοί Ανέστης Πιοτόπουλος  και Δρ.  Δημήτριος Νικολόπουλος , προσθέτοντας πως:

“Σήμερα, έχοντας περάσει πλέον στη 4^ης γενιάς αρθροπλαστικές και με τις ελάχιστα επεμβατικές προσπελάσεις, τα δεδομένα στη χειρουργική αντιμετώπιση της ΟΑ του ισχίου έχουν αλλάξει. Από δεκαετίας οι ορθοπαιδικοί ερεύνησαν συστηματικά τόσο το ζήτημα της «καλύτερης» και πιο ανθεκτικής από άποψη υλικών πρόθεσης, όπως και το θέμα της ελάχιστα επεμβατικότητας προσπέλασης. Η άρθρωση του ισχίου είναι μια εν τω βάθει άρθρωση, δηλαδή καλύπτεται από μεγάλες μυϊκές ομάδες. Μέσα από τις μυϊκές αυτές ομάδες περνούν τα αγγεία και τα νεύρα που δίνουν αιμάτωση και νεύρωση στο κάτω άκρο. Η προσπέλαση λοιπόν του Ορθοπαιδικού Χειρουργού οφείλουμε να είναι το λιγότερο δυνατό «τραυματική», γεγονός που στις μέρες μας έχουμε πετύχει με τις minimally invasive τεχνικές του ισχίου (πρόσθια προσπέλαση). Η εξέλιξη στα χειρουργικά εργαλεία και στις προθέσεις αρθροπλαστικής που τοποθετούνται, σε συνδυασμό με την εξειδίκευση των Ορθοπαιδικών Χειρουργών έχει δώσει άριστα αποτελέσματα.

Πιο συγκεκριμένα, έχει μειώσει καταρχάς το χρόνο νοσηλείας και αποκατάστασης του ασθενούς. Ο ασθενής βαδίζει από την ίδια ημέρα, δεν χρειάζεται να καθηλωθεί στο κρεβάτι για ημέρες όπως παλαιότερα, δεν χρειάζεται υποστήριξη (βακτηρίες) πέραν της εβδομάδος με δέκα ημέρες, δεν πονά ιδιαίτερα και επανέρχεται γρήγορα στην φυσιολογική του ζωή”.

“Καθώς οι εξελίξεις λοιπόν στην ιατρική τρέχουν με αλματώδεις ρυθμούς και ακολουθώντας την παγκόσμια Ορθοπαιδική κοινότητα, σήμερα, η Κεντρική Κλινική Αθηνών, συνεχίζοντας το όραμά της ως Πρότυπο Διαγνωστικό, Ερευνητικό και Θεραπευτικό Κέντρο βρίσκεται στην ευχάριστη θέση να ανακοινώσει την απόκτηση του πρωτοποριακού χειρουργικού κρεβατιού έλξης Rotex Table της εταιρείας Condor. Πρόκειται για ένα σύγχρονο τηλεχειριζόμενο χειρουργικό κρεβάτι (το πρώτο στην Ελλάδα, 6 παγκοσμίως) το οποίο παρέχει τη δυνατότητα στους ορθοπαιδικούς χειρουργούς ισχίου που  πλαισιώνουν την Κλινική μας, να ελέγχουν απόλυτα  όλες της κινήσεις του κάτω άκρου κατά τη διάρκεια των επεμβάσεων αυτών. Είτε πρόκειται για αρθροσκόπηση ισχίου, είτε για ελάχιστης παρεμβατικότητας προσπέλαση σε αρθροπλαστική ισχίου, είτε για κατάγματα ισχίου, ο εξειδικευμένος ορθοπαιδικός χειρουργός του ισχίου καθορίζει τη θέση και τις κινήσεις του σκέλους, χωρίς εξωτερικές παρεμβάσεις”, τονίζει ο Γεώργιος Ράτσικας, Διοικητικός Διευθυντής Κεντρικής Κλινικής Αθηνών.

Με τον τρόπο αυτό, σημειώνει ο  κ. Παπαγιαννόπουλος,  επιτυγχάνονται τα παρακάτω:

1. μειώνονται οι διεγχειρητικές επιπλοκές
2. μειώνεται ο χρόνος της επέμβασης
3. μειώνονται στο ελάχιστο οι περιπτώσεις λάθους προσανατολισμού στην τοποθέτηση των προθέσεων
4. μειώνεται το κόστος της επέμβασης.

“Οι προαναφερόμενες τεχνικές δυνατότητες του πρωτοποριακού χειρουργικού κρεβατιού έλξης Rotex Table”, εξηγεί, “σε συνδυασμό με την τεράστια εμπειρία των Ορθοπαιδικών Χειρουργών της Κεντρικής Κλινικής, προσφέρει τα παρακάτω οφέλη στους χειρουργούμενους ασθενείς:

1. μικρότερη νοσηρότητα για τους ασθενείς τους («τραυματίζονται» ελάχιστα τα μαλακά μόρια πέριξ της αρθρώσεως του ισχίου)
2. ελαχιστοποιούμενα ποσοστά επιπλοκών
3. μικρότερο χρόνο νοσηλείας (day clinic στις αρθροσκοπήσεις, 2-3 ημερών στις αρθροπλαστικές)
4. γρηγορότερη αποκατάσταση”.

The post Ορθοπαιδικές επεμβάσεις με πρωτοποριακό χειρουργικό κρεβάτι για 1η φορά στην Ελλάδα appeared first on Δρ. Νικολόπουλος Δημήτριος.